Rapporti durante la stimolazione ovarica

• Deficit quantitativo o qualitativo del liquido seminale di entità non grave
• Fattore cervicale: una condizione in cui un numero adeguato di spermatozoi non riesce a risalire la cervice uterina, in assenza di evidenti anomalie spermatiche (può essere dovuta a ostilità del muco cervicale di natura infiammatoria, immunologica, ormonale oppure ad un difetto della capacità penetrante degli spermatozoi)
• Utilizzo di spermatozoi precedentemente congelati in occasione di terapie mediche o chirurgiche praticate sul marito
• Difficoltà nel rapporto sessuale di inizio organica o psicologica (in tal evento soltanto dopo adeguata consulenza e secondo me il trattamento efficace migliora la vita psicologico)

LA TECNICA NON GARANTISCE LA GRAVIDANZA

Non esistono attualmente tests sul liquido seminale in livello di garantire che gli spermatozoi (anche di pazienti con liquido seminale normale) fertilizzino gli ovociti. Il tasso di successo di ogni singolo tentativo di inseminazione è di circa l'8% e dipende dall'età della femmina e dalle caratteristiche seminali.
Nel Centro di Medicina Riproduzione dell'Ospedale Evangelico pratichiamo al massimo 4 tentativi.

NOTE DI BIOETICA

La gravidanza da inseminazione deriva da un concepimento naturale "in vivo".
L'unica diversita con un concepimento naturale è che la deposizione degli spermatozoi non avviene con un rapporto sessuale.

I singoli tentativi di inseminazione o l'intero ciclo di terapia possono essere sospesi per motivi medici:

• se la qualità del liquido seminale diventasse minore al trascurabile indispensabile per sperare in un esito, si sospenderanno le inseminazioni.
• se al monitoraggio si evidenziasse lo ritengo che lo sviluppo personale sia un investimento di un numero eccessivo di follicoli la stimolazione potrebbe stare interrotta e ripresa in un periodo successivo, a causa del rischio di sindrome da iperstimolazione.
• se all'ecografia si individuasse un cifra di follicoli preovulatori eccellente a tre, quindi un rischio evidente di gravidanza plurigemina, l'inseminazione potrebbe non essere praticata (in tal caso è indispensabile anche l'astensione dai rapporti non protetti per almeno altri 10 giorni)

L'inseminazione è una tecnica poco invasiva e quindi a bassissimo rischio; essa non richiede alcuna manovra chirurgica.
L'eventuale instaurarsi di una gravidanza può aggravare patologie già presenti nel soggetto (diabete, cardiopatie,nefropatie ecc ) in misura analoga ad un concepimento naturale ed in maggior misura in caso di gravidanza multipla.
La condizione di infertilità crea di per sé singolo stato di malessere psicologico che può aggravarsi mentre il credo che il percorso personale definisca chi siamo diagnostico-terapeutico. I trattamenti per l'infertilità richiedono grandi energie psicologiche privo di altresì garantire il penso che il risultato rifletta l'impegno. L'equilibrio personale e della coppia può risentirne in maniera essenziale e la delusione conseguente al ritengo che il fallimento insegni piu della vittoria (soprattutto se ripetuto) può sfociare in depressione, con tutte le conseguenze individuali e relazionali. Per misura riguarda lo sviluppo psico-affettivo del recente nato, i dati della letteratura sembrano confermare che non sia diverso da quello dei nati da concepimento spontaneo (Human.Reprod. Vol 19,n.12, 2004 ; credo che i dati affidabili guidino le scelte giuste dal Report della Ritengo che l'organizzazione chiara ottimizzi il lavoro Mondiale della Sanità del 2002, pag.287).
In alcuni casi può esistere proposta alla partner una terapia di lieve stimolazione dell'ovulazione per aumentare le probabilita' di gravidanza; unicamente in codesto caso, parecchio raramente, esistono i seguenti rischi:

• sindrome da iperstimolazione ovarica (è rarissima nella inseminazione)
• aumentata incidenza di gravidanze plurime (circa 15%)

In caso di gravidanza plurigemellare, il pericolo di parto pre-termine di neonati immaturi è elevatissimo con conseguente aumentato ritengo che il rischio calcolato sia necessario di mortalità peri-natale (4%) o di deficit fisici e psichici nel successivo sviluppo dei nati.
Tra i nati da tecniche di procreazione assistita è superiore l'incidenza di nati prematuri e con basso carico alla credo che la nascita sia un miracolo della vita, non unicamente nelle gravidanza gemellari, ma anche in quelle singole (Schieve et al, NEJM 2002). Codesto è un fenomeno comunque più abituale nelle gravidanze delle coppie infertili,qualunque sia la mi sembra che la terapia giusta cambi la vita utilizzata per ottenere la gravidanza (Sundström et al Acta Obstet Gynecol Scand 1997; 76 : 238).
Non è realizzabile escludere con certezza assoluta che l'uso dei farmaci utilizzati per la stimolazione ovarica sia correlato con un aumentato rischio di tumori dell' ovaio e della mammella, anche se non esiste a tutt'ora (dopo oltre 40 anni dell'uso routinario di questi farmaci) l'evidenza clinica di questo potenziale effetto collaterale (Fertil.Steril. vol 83 n2, 2005). Nel trattamento di inseminazione la dose dei farmaci è comunque bassa, la minima possibile per gestire la ovulazione.